就建筑設計而言，醫(yī)養(yǎng)結合機構須要遵循醫(yī)療建筑設計原則和養(yǎng)老建筑設計原則相結合的理念，為適應人口老齡化需求，更應遵循從被動治療到主動預防的新型醫(yī)養(yǎng)結合原則。看看貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目吧～
一、注重便捷性
入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人，會有不同程度的醫(yī)療服務需求，醫(yī)養(yǎng)結合強調(diào)醫(yī)療和養(yǎng)老的有機銜接和融合發(fā)展，因此，醫(yī)療服務的便捷性是建筑設計的重要原則。對危急重癥老年人，一般醫(yī)養(yǎng)結合機構會將患者轉診到高級別醫(yī)療機構，因此，醫(yī)養(yǎng)結合機構選址盡可能鄰近醫(yī)療機構。同樣，房間、電梯、出入口等應便于老年人的轉運?；卺t(yī)療服務便捷性原則，在貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目（圖1）中，各功能分區(qū)圍繞療愈景觀庭院布置，分為醫(yī)療區(qū)、養(yǎng)護區(qū)、高端養(yǎng)護區(qū)三大模塊，沿入口廣場展開布局（圖2）。養(yǎng)老區(qū)的全失能養(yǎng)護區(qū)及半失能養(yǎng)護區(qū)鄰近門診醫(yī)技樓布置，便于危急重癥老年人轉移。同時設置連廊聯(lián)系不同的醫(yī)療區(qū)域，為老年人提供舒適便捷的就診環(huán)境。
圖1 貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目西南向鳥瞰圖
圖2 功能分區(qū)圖
醫(yī)養(yǎng)結合機構中患有阿爾茨海默癥或其他認知病癥的老人活動的區(qū)域要便于進行運動治療、作業(yè)療法、心理治療等醫(yī)療康復護理。有研究提出醫(yī)養(yǎng)結合機構可區(qū)分出長期照護功能空間、日間照料功能空間以及醫(yī)療功能空間并進行相應的設置。
二、重視安全性設計
隨著老年人心理機能的逐漸弱化，其對環(huán)境不安全因素非常敏感，因此在醫(yī)養(yǎng)結合機構設計過程中要體現(xiàn)“養(yǎng)”的功能，全程重視安全性設計。例如，衛(wèi)生間屬于安全問題高發(fā)區(qū)。衛(wèi)生間出入口要采用零高度差，盡量使用推拉門、折疊門，浴室要盡量使用防滑材料，科學設置安全扶手，并設置輪椅回旋空間。電氣設備操作簡便易學，保障老年人使用安全。對于一些基礎設施要特別重視細節(jié)，既便于老年人正確使用，又要保證老年人使用過程中的安全性。老年人的身體反應性及行動能力有所下降，無障礙理念在適老化設計中尤為重要（圖3）。如在建筑設計時應盡量減少臺階數(shù)量、降低臺階坡度。無法避免的障礙物要擺放明顯的警示標志。入口空間和室內(nèi)扶手符合無障礙設計的要求。機構整體規(guī)劃時，綠植的高度和密度要符合老年人日?；顒拥囊?，不遮擋老年人的視線，不影響其安全、行走。
圖3 無障礙設計
三、提高舒適性
鑒于老年人日益衰退的視覺敏感度，建筑立面采用鮮艷明快的色彩有利于視覺辨識。因老年人長時間在室內(nèi)生活，室內(nèi)應保持定期良好通風、充足的自然光照，以提高老年人的免疫力。綠化環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結合機構建筑設計的重要內(nèi)容，科學設置綠化，可增加自然氣氛，愉悅使用者和觀賞者的心情，美化環(huán)境，提升養(yǎng)老環(huán)境品質(zhì)，提高居住的舒適性。可在餐廳、活動區(qū)等場所設計共享空間，采用透明玻璃幕墻與百葉幕簾，加強區(qū)域的開放共融，在視覺上增強交流互動，滿足老年人社交需求。在走廊等公共交通空間安裝座椅、護欄、防滑地磚等，拓展老人溝通交流的區(qū)域。提高文化氛圍和家居感、加強人文關懷、改善老人健康狀態(tài)、增強其對晚年生活的認同感和歸屬感，可以在一定程度上延緩衰老帶來的健康問題或者提高健康水平，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，節(jié)約稀缺的醫(yī)療資源。基于舒適性原則，貴州省習水縣某醫(yī)養(yǎng)結合機構項目在醫(yī)技上部設置上人屋面，輔以屋頂綠化，為老年人提供舒適的活動花園（圖4）。項目近景遠景相結合，營造“步移景異,一步一景”的療愈體驗（圖5）。
圖4 綠化分析圖
圖5 療愈庭院局部效果圖
除了考慮舒適性，有研究者提出注重室內(nèi)空間體驗感、保證工作人員的舒適性也同樣重要。醫(yī)養(yǎng)結合機構護理人員承擔著較大的工作量，工作環(huán)境的舒適體驗可以在一定程度上降低工作壓力、提高工作效率。
四、兼顧個性化
基于地域文化、生活習慣、身體狀況、生活行為模式、醫(yī)養(yǎng)照護的需求等差異，老年人對其居住的空間有不同的要求。因此，醫(yī)養(yǎng)結合機構的建筑設計既要考慮老年人的整體需求，又要盡量適應不同老年人的個體需求，提供差異性設計。在明確老年人需求的前提下，建筑空間設計要營造家的歸屬感，滿足老人日常行為習慣，營造家居氛圍，提升居家的親切感和舒適性，減少設施化的氛圍。注重“懷舊”設計，讓老人處在熟悉的環(huán)境中回憶美好時光?？蓪⒁恍┪辶甏膽雅f物品例如老式的火車（圖6）和公園座椅等擺放在公共區(qū)域中。室內(nèi)設計既要營造一定的交往空間，也要重視私密性，力求激發(fā)老年人生活積極性（圖7）。
圖6 園林區(qū)老式火車
圖7 室內(nèi)活動空間
室內(nèi)設計可以運用現(xiàn)代裝飾材料，營造個性化的氛圍。充分運用色彩喚起情感的共鳴，利用有歲月質(zhì)感的事物滿足老年人強烈的念舊情懷，充分利用材料肌理，豐富空間的視覺效果，同時把光影元素引入養(yǎng)老空間中，不僅可以豐富空間的藝術性，也讓養(yǎng)老空間更加現(xiàn)代、時尚。通過提高養(yǎng)老空間的舒適性、視覺美觀性、趣味性等多種方式，滿足老年人個性化的需求。
五、考慮前瞻性
隨著信息技術的進步，智慧養(yǎng)老、智慧醫(yī)療成為發(fā)展的新方向。如日本已經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)技術建立了由智慧監(jiān)測體系（包括健康監(jiān)測系統(tǒng)、行為監(jiān)測系統(tǒng)及情緒監(jiān)測系統(tǒng)）、智慧管理體系（智能設備終端與網(wǎng)絡云平臺）及智慧決策體系（智能家居系統(tǒng)、智能環(huán)境系統(tǒng)、智能安防系統(tǒng)及智能照護系統(tǒng)）組成的智慧醫(yī)養(yǎng)服務體系。使智慧建筑不斷朝系統(tǒng)集成化、綜合管理化以及高智能人性化的方向發(fā)展，使得服務更科學，并降低人工照護的成本，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務的效率。建筑設計的創(chuàng)新與醫(yī)養(yǎng)照護技術和理念的發(fā)展是密切相關的。建筑設計在滿足適應性（圖8）的同時，也要充分考慮前瞻性。在建筑設計過程中，均衡考慮當下局勢與未來發(fā)展，統(tǒng)籌空間與資源分配，為醫(yī)養(yǎng)功能配比的轉換更新預留余地。
圖8 適老性住宅
六、結語
與醫(yī)療或養(yǎng)老相關的建筑設計已具有高度的挑戰(zhàn)性，而醫(yī)養(yǎng)結合機構豐富了醫(yī)療的內(nèi)涵，其設計須要考慮的因素更為復雜。建議定期對老年人需求進行調(diào)研，關注老年人的身心特點，根據(jù)需求及時調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結合機構設計的理念，結合大量實踐項目進行全方位多層次嘗試。
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